走近医保定点药店“阴阳市场”

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近期，部分地区发现定点药店对参保和未参保患者实行“阴阳定价”。这意味着将相同的药物以更高的价格出售给有健康保险的患者，而以更便宜的价格出售给没有健康保险的患者。为什么会出现“阴阳价”？如何保障被保险人的权益？ 《新华视点》记者对此进行了调查。药品的“阴阳价”表现在很多方面。福建省福州市的一位居民接受采访时表示，他在市内一家三级医院附近的药店买药时，用医保卡以22元一盒的价格购买了三九感冒灵，而现金购买价格仅为12.8元。这并非特例。由于国家医保办对药店价格监测管理中发现，部分药店和定点医疗机构对参保人员和非参保人员实行两种价格。在河南省安阳市一家定点药店，参保人员通过医保卡购买特定品牌银杏叶提取物注射液的医保结算价为每瓶2980元，而自费患者支付的金额为每瓶1350元至1790元，几乎翻倍。重庆一家诊所出售同盒清凉颗粒，参保者售价31元，非参保者售价17元。对于这些违规行为，当地医保部门实施了相应的制裁。那么同一种药品出现“阴阳价”合理吗？重庆市医保局资金监管处处长冯峰告诉记者，按照依照价格法、医保基金使用监督管理规定以及定点药店医保服务合同的规定，医保缴费价格与现金结算价格不得存在差异。违反上述相关规定，情节严重的，可以取消该药店医保指定缴费资格。 “利用‘阴阳定价’向投保人高价销售药品并从中获利，涉嫌价格欺诈。”北航法学院副教授赵景武表示，这种做法不仅是为了获取医保红利，也是为了从消费者身上赚钱，并不关心价格。他表示，这违反了定价法，该法要求公司遵守公平、合法和诚实的原则。接受采访的专家认为，当同一种药物在市场上销售时，同一家药店，在同样的条款和条件下，价格应该是统一的，不能根据人群进行调整，更不能根据消费者是否有医疗保险来进行调整。否则，您可能违反了相关法律法规。当销售价格统一后，参保人只需支付医保报销后的一部分费用，就成为参保人的合法权益。当同一药店以“医保价格”和“有效价格”销售同一种药品时，“减少”了参保人的权益和利润，构成医保基金的损失。销售价格为何不同？定点药店药品价格如何确定？记者从国家医保局获悉，定点地区线下药店必须遵守医保指定协议，在药品价格上体现经济效益和可及性。定点药店医保服务条款明确规定，不会对医保参保人群实行歧视性、不公平的价格，不会以高于未参保人群的价格销售药品。同仁堂商投集团常务副总经理杨树伟先生笼统地表示：定点药店虽然可以自行定价。但对于药品来说，一些隐蔽性、差异化的销售行为很难被察觉，可能是受“阴阳”影响最严重的行业。定价”。 “另一方面，线下药店必须承担租金、水电费和销售人员佣金等固定运营成本。”湖南省医院管理协会一位官员表示。另一方面，线上药品采购渠道的重构以及市场竞争的加剧正在进一步压缩线下药店的利润空间。对此一些药店可以利用“医保指定点”，诱导参保人在药房内购买药品，并以较低的现金价格诱导参保人消费，从而直接赚取现金，省去了等待时间和医保结算时间成本。不仅减少了经营难度，也避免了医保系统的监管。执法领导认识到基层行政部门的监督权力有限。我发现。在药店与消费者之间的现金、手机支付中，大数据、信息化的监管手段难以发挥有效作用，导致定点药店“阴阳定价”占了便宜。医保支付的特殊性可能会导致部分投保人在刷医保卡购药时放松警惕。他们很少刻意查看价格标签或查看成本明细，更不用说将其与口袋价格进行比较了。一些药店利用这一特点，操纵“阴阳定价”，在患者不知情的情况下，以更高的价格读取医保卡，榨取患者的“利润”，将其收入囊中。 “我以为买药的自付额和医保的价格是一样的，所以我拿着医保卡的时候几乎从来不看细节。”一位网友在社交媒体上分享了自己的买药经历。当他查看医保账单时，发现常用降压药的医保价格比自付费用高出4元。多个利益相关者将共同努力解决这一问题，并使健康保险支付更加透明。要让医保支付更加透明，需要多方共同努力，重建合理的药品定价秩序，保护参保人员的合法权益。国家医保局近日发文，要求加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价”行为作为重点监控要素。根据事件严重程度和整改情况，我们将严肃处理，约谈责任人、暂停给付医保金、暂停给付或领取已给付的医保待遇、暂停或取消医保服务合同，并移送有关部门。此外，相关文件明确提出，推动医保基金与定点医疗机构即时支付。截至今年5月6日，实时支付覆盖20.7万家定点药店。预计到2026年，全国所有统筹地区实现医保资金实时结算。建立长期监管机制民族主义需要多部门的协调努力。业内人士认为，消除药店“阴阳定价”，需要建立更加完善的动态价格监控机制。此外，市场监管、药品监管等部门将共同加强监管，防止竞争和不公平定价。要加大对信用欺诈等违法行为的行政处罚力度。保单持有人也应该小心。目前，全国各地正在推出药品比价服务子项目或模块，帮助群众就近购买价格实惠的药品，促进药品价格更加公开透明。 “消费者应增强维权意识，主动了解医保合同和医保缴费知识。”赵景武 缴纳健康险时，要及时核对实际价格并保留收据，他说。如果您对异常价格有疑问，请立即联系药店了解真实情况。